Komentár k zákonu o zdravotnom poistení

Dňa 1. januára 2005 nadobudol účinnosť zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 718/2004 Z. z. (ďalej len „zákon o zdravotnom poistení“) a zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z. (ďalej len „zákon o zdravotných poisťovniach“), ktorým sa ruší zákon č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov.

V zmysle zákona o zdravotnom poistení po novom sa upravujú právne vzťahy vznikajúce na základe zdravotného poistenia, prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie a dochádza k novému členeniu zdravotného poistenia na verejné zdravotné poistenie a individuálne zdravotné poistenie.

Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia

Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia podľa nového zákona o zdravotnom poisteníje vymedzený pozitívne, t. j. vymenovaním subjektov [fyzických osôb (FO), t. j. poistencov], ktoré sú poistené podľa tohto zákona a negatívne, t. j. vymenovaním subjektov, ktoré sú z poistenia vyňaté.

Podľa § 3 nového zákona o zdravotnom poistení povinne verejne zdravotne poistená je FO (poistenec), ktorá na území SR:

• má trvalý pobyt,

• nemá trvalý pobyt a

  • je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území SR. To však neplatí, ak je zamestnaná v SR u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva,
  • vykonáva na území SR samostatnú zárobkovú činnosť,
  • je azylant podľa § 2 písm. d) a § 54 ods. 4 zákona č. 480/2002 Z. z. o azyle a o zmene a doplnení niektorých zákonov,
  • je zahraničný študent na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je SR viazaná,
  • je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území SR bez zákonného zástupcu alebo FO zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení sociálnych služieb podľa zákona č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov,
  • je cudzinec zaistený na území SR podľa § 62 ods. 1 zákona č. 48/2002 Z. z. o pobyte cudzincov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov,
  • je vo väzbe podľa zákona č. 156/1993 Z. z. o výkone väzby v znení neskorších predpisov alebo vo výkone trestu odňatia slobody podľa zákona č. 59/1965 Zb. o výkone trestu odňatia slobody v znení neskorších predpisov.

Z povinného verejného zdravotného poistenia je vyňatá:

• FO, ktorá je zamestnaná:

  • u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území SR a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ,
  • v služobnom úrade, ktorým je ústredný orgán štátnej správy SR, ktorým je služobne vyslaná na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,

• zdržiava sa v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená v cudzine.

Vznik verejného zdravotného poistenia

Verejné zdravotné poistenie v prípade FO s trvalým pobytom na území SR vzniká (§ 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení):

• narodením,

• dňom

  • zániku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo jej zamestnávateľ,
  • zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bola služobne vyslaná služobným úradom, ktorým je ústredný orgán štátnej správy SR, na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov,
  • zániku zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiavala v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, alebo
  • právoplatnosti rozhodnutia, ktorým súd zrušil rozhodnutie o vyhlásení za mŕtveho.

V prípade FO, ktorá nemá trvalý pobyt na území SR (§ 3 ods. 3 cit. zákona), verejné zdravotné poistenie vzniká dňom:

• nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území SR,

• vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti,

• udelenia azylu,

• začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je SR viazaná, neustanovuje inak,

• umiestnenia v zariadení sociálnych služieb,

• vydania rozhodnutia o zaistení alebo

• prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu trestu odňatia slobody.

Zánik verejného zdravotného poistenia

Verejné zdravotné poistenie zaniká smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho.

V prípade FO, ktorá má trvalý pobyt na území SR (§ 3 ods. 2 cit. zákona), verejné zdravotné poistenie