Zákon č. 220/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v z. n. p. (ďalej len „zákon č. 220/2013 Z. z.“) od 1. 10. 2013 NR SR prijala s cieľom zabezpečiť transpozíciu smernice Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. 3. 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti s lehotou na jej prebratie do 25. 10. 2013 (ďalej len „smernica Európskeho parlamentu“) a zosúladenie ustanovenia zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení zákona č. 718/2004 Z. z.) v z. n. p. (ďalej len „zákon o zdravotnom poistení“) s koordinačnými nariadeniami Európskej únie (ďalej len „EÚ“) a upraviť výber poistného z nižšieho vymeriavacieho základu ako je minimálny vymeriavací základ, výber poistného z dividend, povinnosti pri výbere poistného.
Transpozícia smernice Európskeho parlamentu
Zákon č. 220/2013 Z. z. rieši potrebu transpozície smernice Európskeho parlamentu tým, že mení ustanovenia zákona o zdravotnom poistení, ktoré súvisia:
- so zmenou podmienok úhrady za zdravotnú starostlivosť s ohľadom na aplikáciu koordinačných nariadení EÚ,
- s uplatňovaním práv a povinností pri poskytovaní úhrady nákladov zdravotnej starostlivosti, ak sa poskytuje poistencovi:
- v cudzine okrem členských štátov EÚ,
- v inom členskom štáte EÚ,
- iného členského štátu EÚ v SR,
- s preplatením nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte EÚ,
- s úhradou nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu EÚ v SR
Smernica Európskeho parlamentu spolu s osobitnými predpismi upravuje práva a povinnosti migrujúcich osôb zúčastnených na poskytovaní zdravotnej starostlivosti, pričom vychádza z toho, že pacienti majú právo na:
- bezpečné a kvalitné ošetrenie v rámci štátov EÚ,
- zodpovedajúcu úhradu nákladov,
- poskytnutie lekárskej starostlivosti a rovnaké zaobchádzanie ako s občanmi krajiny, v ktorej sú ošetrovaní v prípade, ak vycestujú do iného členského štátu EÚ.
Osobitné predpisy na tieto účely sú:
- nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v znení zmien a doplnkov (ďalej len „základné nariadenie“) a
- nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (ďalej len „vykonávacie nariadenie“),
Definícia nezaopatreného rodinného príslušníka
V EÚ je obvyklé, že rodinný príslušník je poistený v rovnakej poisťovni (inštitúcii sociálneho zabezpečenia) ako osoba, na ktorej je rodinný príslušník závislý. V SR to tak do 1. 10. 2013 nebolo, rodinní príslušníci boli poistení v rôznych zdravotných poisťovniach.
V § 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení sa dopĺňa písm. d), v ktorom sa ustanovuje definícia nezaopatreného rodinného príslušníka na účely základného a vykonávacieho nariadenia a smernice Európskeho parlamentu takto: nezaopatrený rodinný príslušník osoby, ktorá podlieha právnym predpisom iného členského štátu je:
- nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) zákona o zdravotnom poistení,
- manžel alebo manželka, ktorá je poberateľom